Phục dĩ: Cảm hoài tiên trạch, vĩnh mộ thâm ân. Cây có cội mới tốt tươi cành lá, nước có nguồn mới chảy xiết muôn phương.
Thượng phụng: Việt Nam quốc, tỉnh Quảng Trị, Bảo Ninh xã, Trung Bính thôn, phụng tại: Bản gia cư phụng phật.
Tín chủ: Hiếu chủ Tín chủ, hiệp đồng Đồng gia thân quyến nội ngoại đại tiểu đẳng kính bái.
Thời duy: Tuế thứ Bính Ngọ niên, Thất nguyệt, Kiến Bính Thân, Thập lục nhật, Giáp Tuất, thời lương khắc.
Cung thỉnh: Tiên tổ tiền bối, chính kỵ chân linh: Hiển khảo... (phần mộ an táng tại: Phần mộ an táng tại khu Lăng mộ Tiên tổ), cập chư vị bá thúc cô di, tỷ muội, hương linh nội ngoại gia tiên đồng lai thụ hưởng.
Bản sự: Kim nhân kỵ nhật (ngày giỗ chính kỵ), cháu con thiết lập linh sàng, kính cẩn tiến dâng phẩm vật, tưởng niệm ngày cụ quy tiên, công sinh thành dưỡng dục khôn xiết.
Lễ nghi: Tu thiết hương đăng, trà quả, phù tửu, thanh soạn kim ngân, dâng lên trước án.
Nguyện cầu: Cúi xin: Chân linh cụ giáng phó gia đường, thụ hưởng lễ nghi. Phù hộ độ trì cho cháu con nội ngoại khang ninh phúc thọ, tâm thân an lạc, công việc hanh thông, vạn sự cát tường.
Cẩn sớ. Khấu thủ bái tấu.
